冰凍三尺非一日之寒，脂肪肝防治應從兒童抓起
核心提示：由于脂肪肝和肥胖密切相關，現今我國肥胖兒童比率也在逐年升高，兒童脂肪肝患病率不容小覷。
脂肪肝（NAFLD）是由于肝臟過多的脂肪堆積引起的一種慢性肝病。監利肝病醫院小編隨著生活方式的改變、人口老齡化，以及肥胖癥的流行，我國脂肪肝的患病率迅速增長。由于它和肥胖密切相關，現今我國肥胖兒童比率也在逐年升高，兒童脂肪肝患病率不容小覷。
在大多數兒童中，脂肪肝與胰島素抵抗、體重超標以及血脂異常相關。監利肝病醫院小編NAFLD的發生可早至2歲，NASH相關肝硬化可早至8歲。兒童期曾發生NAFLD的成人患者易發生嚴重并發癥。
導致脂肪肝發生的因素有多方面，包括不合理的膳食結構、不良的飲食習慣、多坐少動的生活方式以及遺傳易感性，其中不健康的生活方式最為重要。預防脂肪肝可從上述幾方面著手，養成良好的作息習慣，避免多坐少動，避免飲酒，吸煙，飲食清淡。飲食攝入可參考：脂肪肝？這些食物不是你想吃，想吃就能吃！
兒童NAFLD的篩查與診斷
兒童NAFLD的認知度、篩查及診斷尚未被足夠重視，大家需要重視兒童脂肪肝，積極進行兒童脂肪肝的篩查。有專家委員會建議：10歲以上的肥胖和BMI位于第85～94百分位數并伴有其他危險因素的兒童，1年應進行2次的血清ALT和AST檢測，篩查NAFLD。
年幼或不超重的脂肪肝兒童患者應該檢測單基因突變所致的慢性肝病，例如脂肪酸氧化缺陷、溶酶體貯積癥和過氧化物酶病。
NAFLD患兒常出現低水平的血清自身抗體，但如滴度較高，監利肝病醫院小編尤其伴有血清轉氨酶、球蛋白或總蛋白/白蛋白比值異常者，應進行肝活組織學檢查排除自身免疫性肝炎以及與自身免疫相關的疾病。
兒童NAFLD的治療總體治療目標為改善生活質量，降低長期的心血管和肝臟相關疾病的患病率和死亡率。
1.生活方式的調整
強化生活方式干預，包括節制飲食和增加體力活動，避免攝入含糖飲料進而減輕肥胖，能有效改善兒童NAFLD患者的肝酶學和肝組織學，推薦作為一線治療方案。多數NAFLD兒童患者合并肥胖，研究顯示，體質量減輕患兒肝脂肪變、炎癥、氣球樣變和NAS顯著改善；體質量減輕20%以上超過12個月能夠顯著降低血清ALT水平及改善肝脂肪變；對住院及門診患者加強生活方式調整有助于持續的肝生物化學指標改善。
2.藥物治療
兒童NAFLD臨床試驗仍側重改善胰島素抵抗、氧化應激，應用血清ALT和超聲改善作為治療終點。二甲雙胍(500 mg，2次/d)對兒童NAFLD無獲益，不推薦用于NAFLD或NASH兒童患者的治療；監利肝病醫院小編肝活組織檢查證實NASH的兒童患者接受維生素E(RRRα-生育酚，800 IU/d)治療能夠改善肝組織學。高劑量維生素E對兒童患者的遠期安全性尚不清楚。維生素E可用于治療兒童NASH，但在開始治療前應說明風險和獲益。